小島的醫師管得跟大海一樣寬

陳奕廷在琉球衛生所的24小時

早上八點開始看診，門診號碼一路跳到68號。有人來追慢性病，有人咳嗽、胸悶，有人要看檢查結果；不到一小時的午餐時間，醫師陳奕廷硬生生又接了兩組急診。一組是韓國旅客，騎機車摔倒；另一組是年輕人車禍受傷。問診、檢查、初步處置、照X光，這邊還沒處理完畢，午診病人已在候診，診間進進又出出，片刻不得閒。

這是離島醫師的一天。但這一天還沒結束。當晚，陳奕廷得繼續值班，一路到隔天上午八點。白天門診、午間急診、下午門診、晚上值班，對島上最大醫療機構的醫師而言，時間不是被切成一格一格，更像被一件件發生的事塞滿，推著人往前走。

陳奕廷是胸腔內科醫師。但在琉球衛生所，專科只是一部分。

他說，衛生所做的是初步急診處置。內科、外科、外傷、縫合、X光檢查都可能遇到。若遇到嚴重外傷、骨折或病況超出衛生所能處理的範圍，就要安排後送到本島醫院。離島醫療最現實的地方就在這裡：不是所有事情都能留在島上，但也不能什麼事都往外送。醫師必須在有限的設備、人力與時間裡，先判斷、處理，替病人把下一步找出來。

觀光客來了　急診也跟著變多

琉球的醫療現場有兩種節奏。

一種是島上居民的日常。長輩的糖尿病、高血壓、高血脂、慢性腎臟病，還有需要長期追蹤的呼吸道疾病。這些病不一定急，卻需要一直看、一直追、一直提醒。另一種是觀光客帶來的突發狀況。旅遊旺季一到，遊客變多，騎機車、玩水、對地形不熟，跌倒、擦傷、車禍或臨時身體不適，都可能進到衛生所。

陳奕廷說，外地遊客大約占兩到三成，旅遊旺季更多。韓國、香港或其他外國旅客來到島上，語言也成了醫療的一部分。醫師不只要看傷口、判斷影像，還要用英文解釋狀況，讓對方知道自己傷到哪裡、要不要轉診、接下來該怎麼處理。

那天中午的韓國旅客，就是這樣的場景。醫師一邊處理外傷，一邊用英文解釋檢查與後續狀況。對遊客來說，這只是一趟旅行中的意外，對衛生所來說，這是每週都可能發生的日常。

陳奕廷說，中午被叫回來很平常，幾乎每週都可能遇到。這句話說得淡淡的，但點出離島醫療不太有空檔的現實。吃飯吃到一半、午休剛開始、門診才告一段落，急診來了，就必須回去第一線。

回到家鄉　專科也要變得更寬

陳奕廷是琉球子弟，也曾在本島醫院服務。回到琉球前，他當然知道離島衛生所會忙，但真正進來後，才知道這裡的忙，不只是病人多，而是類型很多元。

醫院有醫院的複雜度，科別分得細，病人會被分流到不同專科；衛生所不同，尤其在離島，醫師常常是居民與遊客第一個碰到的醫療窗口。胸腔內科醫師要看胸腔，也要處理外傷；要看慢性病，也得面對車禍；照顧在地長輩，也應付旅客急症。

他提到，琉球衛生所過去更像一般科，什麼都要看。現在醫療慢慢升級，專科資源一點一點進來，島上的醫療樣貌開始不同。返鄉醫師不只一位，幾位醫師各有背景與分工，腸胃、胸腔、洗腎、慢病照護、急診，慢慢把島上的醫療撐得更細。

這件事對離島很重要。因為島上的醫療不能只靠後送。

後送當然必要。急性心肌梗塞、嚴重外傷、病情複雜到衛生所無法處理時，該送就要送。陳奕廷也提到，有些病人第一時間在島上得到適度處置，再一棒接一棒送到本島醫院，後續處理好再回來。這套銜接很重要，但若所有事情都只能等船、等救護、等後送，島上的日常醫療就會非常辛苦。

不只洗腎　也要往前攔

琉球衛生所最特殊的一項服務是血液透析。這裡是全國唯一設有洗腎室的離島衛生所。

對離島居民來說，洗腎不是偶爾跑一趟醫院，而是每週都要發生的事。如果每次都必須搭船到本島，還要考慮天候、交通、家人陪同、身體負擔，那不只是醫療問題，也會直接改變一個人的生活。能在島上洗腎，代表病人可以少一點奔波，也比較能留在熟悉的生活裡。

但陳奕廷談腎臟病時，重點不只在洗腎室。

他說，透析是一個臨床結果，是續命的方式；真正要做的是往前。琉球過去洗腎人口曾經很多，早期甚至有相當高的血液透析需求。現在衛生所除了維持透析服務，也和本島專科合作，努力做慢性腎臟病的早期收案與控制，希望病程不要一路惡化到透析階段。

這也是琉球醫療近年的變化。以前能把眼前的病處理好已經不容易；現在要做的是更前面一點的事。三高控制、糖尿病追蹤、慢性腎臟病收案、衛教、定期回診，把疾病惡化的速度慢慢拉住。

胸腔內科也是如此。陳奕廷提到，琉球衛生所可以做X光篩檢，也可以驗痰，若發現肺結核相關個案，就能轉介到醫院進一步治療。除了活動性肺結核，潛伏性結核感染也能在地執行公衛任務。未來，包含肺阻塞、肺功能檢查與呼吸道疾病照護，都可能成為島上可以更往前做的項目。

專科在離島的意義，並不是把大醫院搬上島；它讓醫師在第一時間有更多判斷能力。能早一點發現，能早一點追蹤，能讓居民少一點不必要的奔波，也讓真正需要後送的人，在該送的時候送得更準。

熟悉　有時候也是醫療的一部分

作為返鄉醫師，陳奕廷在診間裡面對的不只是病人，也常常是熟悉的島上生活。

病人可能是鄰居、長輩、親戚的朋友，或從小就知道的人。這樣的關係有時會帶來壓力，但也有一種本島醫療不一定有的信任感。島上的人知道你是琉球子弟，說話方式、生活習慣、就醫顧慮，都更容易理解，尤其是對長期慢性病照護來說，這種信任很有用。

陳奕廷說，好的醫病關係是彼此尊重、互相信任，也要有好的互動。願意花時間和鄉親、長者多說一點，多少會有效果。慢性病不是開藥就結束，尤其糖尿病、高血壓、高血脂這些問題，需要定期追蹤，也需要生活習慣配合。醫師說的話，病人不一定每一句都照做，但若信任慢慢建立，衛教就比較有機會進到生活裡。

這份熟悉也讓醫師知道什麼時候要留、什麼時候一定要送。

有些病人在島上看得久了，醫師知道他的身體狀況，也會清楚他的家庭條件。當疾病複雜度超過衛生所能處理就必須轉診；若能在島上穩定追蹤，則盡量減少病人奔波。離島醫療最難的，不是逞強把所有病留在島上，是在每一次判斷裡，找出最安全也最適合病人的那一步。

那天的門診仍然繼續往下跑。病人來來去去，Ｘ光室進進出出。外面是觀光客熟悉的小琉球，海很近，5點20的末班船就要來了，機車聲穿過街道；衛生所裡，陳奕廷還在看下一位病人。

那晚，他還得值班到隔天上午八點。島上的夜很安靜，衛生所不一定。

出處：2026 Amazing Pingtung 6 月號